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Tenho cálculo renal e meu médico quer que eu
faça a Litotripsia Extracorpórea (LECO). Será que é garantido que resolverá o
meu problema? As pedras serão eliminadas?
Não. Não existe nenhuma garantia de que o problema
será resolvido, e nem de que a pedra será quebrada ou eliminada. A efetividade
da fragmentação do cálculo depende de vários fatores, dentre os quais citamos o
tamanho (até 2 cm), a localização, a composição e principalmente o tipo de equipamento
utilizado. Alguns equipamentos são extremamente dolorosos e além de requererem
sedação (Dormonid, Fentanil) ou analgésicos potentes (Morfina, Nubain, Tramal,
etc) pela dor durante a aplicação, machucam a pele com aparecimento de bolhas e
equimoses (manchas roxas) na pele do local por onde entra a onda. Em
equipamentos do tipo DORNIER, mais de 60% dos casos são resolvidos sem anestesia,
sedação ou maiores traumas.
Fora a LECO, em cálculos maiores que 2 cm, o uso de
procedimentos minimamente invasivos (uso de microcameras, monitores, LASER,
etc.) pode estar indicado, mas todos exigem anestesia e internamento hospitalar. É importante
dizer que apesar de muito popular hoje em dia e normalmente recomendado pela
grande maioria dos urologistas, a fragmentação por ondas de choque externa vem
tendo seu uso descontinuado principalmente em outros países da América do Norte
e da Europa, devido a riscos do desenvolvimento de diabets mellitus 16.8% ou
hipertensão arterial 36.4%, o que se deve ao efeito mecânico direto da onda de
choque de fragmentação sobre o rim e o pâncreas (Journal of Urology, 2006; 175
(5) : 1742 – 7).
Tenho vários cálculos renais (alguns por
exemplo com mais
de 2cm). A litotripsia é indicada neste caso?
Cálculos acima de 2 cm podem ser tratados pela Litotripsia (LECO) desde que associados a um catéter duplo J, para proteger o
rim e evitar cólicas renais durante a eliminação dos fragmentos ou na repetição
das LECOS. A urografia excretora serve para visualizar seu sistema urinário e
verificar se existem obstruções à passagem do cateter ou à eliminação dos
fragmentos. A cirurgia laparoscópica também é uma opção, esta, minimamente
invasiva, mas dependendo da localização dos cálculos acaba tornando-se inviável.
A litotripsia é uma técnica não invasiva, embora alguns equipamentos mais
simples sejam bastante desconfortáveis. Vale ressaltar novamente que a
fragmentação por ondas de choque externa apresenta
riscos do desenvolvimento de diabets mellitus 16.8% ou hipertensão
arterial 36.4%, o que se deve ao efeito mecânico direto da onda de choque de
fragmentação sobre o rim e o pâncreas.
Quais são os sintomas de quem possui pedra
nos rins?
Embora a pedra nos rins possa causar
diferentes sintomas, dependendo da localização, tamanho e formato, a forte dor
que ocorre repentinamente associada a movimentação da mesma pedra é um dos
sintomas que a maioria dos pacientes não esquecerá tão cedo. Outros sintomas
podem incluir:
Como as pedras nos rins podem ser detectadas?
A pedra no rim pode ser assintomática, reconhecida somente em exames
ocasionais. Na maioria das vezes, a pedra no rim se apresenta com manifestação
de dor, cólica e hematúria. Muitas vezes, os cálculos podem obstruir a via
urinária. A cólica renal é o sintoma agudo de dor severa, que pode requerer
tratamento com analgésicos potentes. Geralmente, a cólica está associada a
náuseas, vômitos, agitação. A cólica inicia quase sempre na região lombar,
irradiando-se para a fossa ilíaca, testículos e vagina. No sedimento urinário,
pode-se observar hematúria que, com a dor em cólica, nos permite pensar na
passagem de um cálculo. A investigação clínica, na fase aguda, inclui além do
exame comum de urina, um RX simples de abdômen e uma ecografia abdominal.
Ao fazer uma ultrasonografia e constatar uma
litíase renal de até 5mm, muitos médicos recomendam a ingestão de bastante água
e que em caso de dor o paciente tome uma injeção de Voltaren. Gostaria de saber
se é somente isso que se deve fazer e se isso pode causar algum problema por
causa da pedra ?
O cálculo renal, apesar de ser
produzido pelo seu próprio organismo, é um corpo estranho dentro do seu rim e
pode, além de machucar o delicado revestimento interno do rim, abrigar bactérias.
Uma pedra ainda pequena pode ser expelida com a urina, mas geralmente com dor (cólica
renal). Em muitos casos, ela também pode aumentar de tamanho devido à deposição
diária de cristais eliminados na urina. O ideal é buscar rapidamente algum
tratamento, mesmo que a pedra seja pequena. Um produto que tem se tornado muito
popular é o NQI, pois não possui contra-indicação e dissolve os cálculos. Em
raros casos que este suplemento não dissolve as pedras (menos de 10%), seu
consumo não permite que elas crescam e tampouco que novas pedras se formem.
Outra opção muito recomendada por
urologistas é a litotripsia extracorpórea (LECO), que visa quebrar o cálculo e
deixá-lo sob forma de poeira (fragmentos bem pequenos). Ao contrário do que se
pensa, a ingestão de líquido em excesso nem sempre é bem vinda, pois dependendo
da posição do cálculo pode agravar ainda mais a situação (numa situação de
obstrução das vias urinárias - ureter por exemplo, o excesso de água pode
ocasionar o aumento da dor e o aumento da filtração renal do lado comprometido).
É verdade que os cálculos renais são
compostos por cristais?
Sim, e tais cristais, em quantidade suficiente
para formar "lama" calculosa, podem realmente ocasionar dor, pois obstruem,
ainda que por pouco tempo, o ureter, causando dilatação e dor. Como não é
totalmente sólido, tende a se deslocar com a urina e ser eliminado
espontaneamente na maioria das vezes. É matéria prima de cálculo renal, por isso,
uma quantidade adequada de líquido deve ser ingerida, em torno de 2 litros ao
dia, bem distribuídos, para evitar que os cristais se unam e causem obstrução. O
normal, é que esta lama calculosa sempre seja eliminada com o consumo regular de
água, mas em muitos casos, devido a problemas de disfunção metabolica, mesmo
ingerindo muita água algumas pessoas não conseguem eliminar este material, que
se cristaliza e forma os cálculos renais.
É verdade que tomar Gatorade em excesso pode
causar cálculo renal?
A resposta é simples. A bebida Gatorade foi
concebida para reidratar atletas que praticam exercícios extenuantes, como
maratona, triatlo, etc. e que levam à perda de água e minerais do organismo. Uma
maneira rápida e eficiente de repor água e minerais a estes atletas são os
isotônicos como por exemplo o Gatorade. Neste grupo em especial (atletas
profissionais), não deverá haver acúmulo dos minerais, pois o organismo está
carecendo deles, sem prejuízo à função renal ou formação de pedras. Nos "atletas"
que não se enquadram nos esportes acima, não há perda excessiva de água e
minerais do organismo, por isso, se já houver uma predisposição no indivíduo, o
excesso vindo com a bebida terá que ser eliminado (excretado) pelo rim, assim formando
areia calculosa e até mesmo cálculos renais. O ideal após o exercício físico é
a ingestão de água mesmo.
Como faço para facilitar a visualização do
cálculo pelo médico? Emagrecer ajuda?
Os métodos de exame (RX, ecografia, urografia,
etc.) sofrem pouca influência da sua gordura. Já no caso do tratamento de
cálculos renais, pode ser que o sobre peso atrapalhe a realização de alguns
procedimentos, como a litotrisia por exemplo.
O consumo de leite (e seus derivados) pode
causar cálculo renal?
Não. A presença de cálculos de oxalato de
cálcio está mais relacionada a um distúrbio na capacidade de reabsorção de
cálcio pelo rim (hipercalciuria idiopatica), e não à excesso de cálcio no
organismo. É um erro comum do leigo fazer uma alimentação hipocalcica. O consumo
de leite e seus derivados deve ser normal, sem nenhum tipo de restrição.
Existe algum produto que seja realmente
eficaz para dissolver cálculos renais?
Sim,
existem medicamentos específicos para isso e que devem ser prescritos pelo
médico quando julgar conveniente após a análise do quadro de cada paciente.
Atualmente, qual é o tratamento mais moderno
para eliminar cálculos renais?
Sem dúvida, uma tendencia mundial observada é a
busca por tratamentos cada vez menos agressivos e mais naturais. As pessoas
estão recorrendo a medicina oriental, a naturopatas, homeopatas, terapeutas e
nutricionistas em busca de soluções que resolvam seus problemas de saúde sem o
risco de efeitos colaterais ou danos a outras partes do organismo.
Passando aos tratamentos mais tradicionais e
comumente utilizados pelos médicos urologistas, encontraremos como métodos mais
modernos a litotripsia, LECO e fragmentação por ondas de choque externa, as
quais apesar de ainda muito utilizadas oferecem riscos do desenvolvimento de
outros problemas de saúde a longo prazo. Se tratarmos o problema do ponto de
vista clínico/ambulatorial/cirúrgico, encontraremos também as técnicas para
remoção dos cálculos que tem se disseminado pelos países de primeiro mundo e que
já estão disponíveis nos melhores consultórios de urologia, que são as terapias
endourológicas minimamente invasivas, nas quais o cálculo é abordado por meio da
utilização de um aparelho delicado e preciso (ureterorrenoscópio flexível) que é
introduzido pela uretra e segue pelo ureter em direção ao rim, permitindo a
visualização direta do cálculo e sua fragmentação precisa com o laser de
Holmium.
Entendendo o sistema urinário.
O que é
calculo renal.
Como
saber se você realmente tem calculo renal.
Causas da
formação do calculo renal.
Tratamentos para calculo renal.
O que os médicos falam sobre calculo renal.
Perguntas comuns sobre calculo renal.
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